Entenda os termos do seu plano de saúde

Cuidar da saúde da família é o maior desejo das pessoas. Cuidar é poder proporcionar acesso a médicos nos momentos que sua família mais precisar e também, ter todo o apoio de profissionais especializados, como nutricionistas, psicólogos e educadores físicos, para estimular o corpo e a mente a ter uma vida mais saudável.

 

 

Um plano de saúde é muito mais do que consultas com médicos, é uma porta de entrada a diversos serviços essenciais como rede de atendimentos de médicos e outros profissionais, hospitais, exames, terapias e procedimentos.

Quem tem o serviço sabe que, sempre que precisar, poderá contar com atendimento qualificado. É a garantia de mais segurança e bem-estar.

Mas, na essência, o que um plano de saúde mais deseja é poder proporcionar cuidado para as pessoas, num equilíbrio entre corpo e mente.

Antes de contratar este serviço para sua família, é muito importante que você entenda muito bem como ele funciona, afinal, ele será seu parceiro e estará ao seu lado em diversos momentos.

 

 

Cobertura é a relação de serviços e de procedimentos que você tem à sua disposição para cuidar da sua saúde. A Unimed oferece três opções de coberturas: AMBULATORIAL, AMBULATORIAL-HOSPITALAR e HOSPITALAR.

O plano AMBULATORIAL dá acesso a:

– Atendimentos nos consultórios dos médicos cooperados à Unimed.

– Consultas com nutricionistas, psicólogos.

– Atendimentos de acupuntura.

– Terapias de alto custo como quimioterapia e radioterapia (em ambulatório, sem hospitalização).

– Diversos exames dos mais simples (exames de sangue, RX) aos mais complexos como ressonância magnética e tomografia.

– Atendimento de urgência e emergência em todo o Brasil, nos hospitais credenciados à Unimed, com possibilidade de ficar em observação (enquanto se recupera do tratamento ou procedimento) por até 12 horas.

 

O plano AMBULATORIAL não cobre:

– Internação em hospital (pernoite em hospital).

– Procedimentos para fins estéticos.

– Inseminação artificial.

– Procedimentos e medicamentos experimentais.

O plano AMBULATORIAL-HOSPITALAR oferece toda a cobertura do plano AMBULATORIAL, e acrescenta um grande diferencial: internação hospitalar e procedimentos mais complexos como:

– Terapias de alto custo como quimioterapia e radioterapia com e sem hospitalização.

– Cirurgias, sem fins estéticos.

– Cirurgias cardíacas.

– Cirurgias de transplante de rins, córnea e medula óssea.

– Cirurgias para implantação de órteses e próteses.

– Internações em UTI – unidade de tratamento intensiva.

– Todos medicamentos utilizados no hospital, durante a internação.

– Remoção de paciente internado para hospital de maior recurso, quando médico solicitar.

O plano HOSPITALAR exclusivo para hospitalização dispõe ao cliente o direito à internação hospitalar e aos tratamentos e intervenções realizadas no ambiente hospitalar, cobertas no rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde (ANS).

– Terapias de alto custo como quimioterapia e radioterapia com e sem hospitalização.

– Cirurgias, sem fins estéticos.

– Cirurgias cardíacas.

– Cirurgias de transplante de rins, córnea e medula óssea.

– Cirurgias para implantação de órteses e próteses.

– Internações em UTI – unidade de tratamento intensiva

– Todos os medicamentos utilizados no hospital, durante internação.

– Remoção de paciente internado para hospital de maior recurso, quando médico solicitar.

 

PARA RESUMIR:

 

 

É a área (região) onde estão localizadas as cidades nas quais você poderá usar seu plano de saúde. Ao contratar um plano, você pode escolher entre duas áreas de abrangência: REGIONAL ou NACIONAL.

A REGIONAL abrange os Vales do taquari, Rio Pardo e Região do Jacuí, totalizando 59 municípios. Ou seja, você poderá escolher um médico ou prestador de serviços de saúde da sua região.

Hoje, com a abrangência REGIONAL, você pode contar com mais de 700 médicos cooperados, em mais de 40 especialidades. Além disso, encontra aproximadamente 270 prestadores de serviços, entre clínicas, laboratórios e hospitais.

A NACIONAL além de contar com toda a rede REGIONAL, abrange todo o Brasil, em mais de 370 municípios. Nesse caso, você pode optar por um especialista em Porto Alegre, Fortaleza ou Goiânia, por exemplo.

 

 

Para você entender melhor, carência é o tempo que você precisa esperar para realizar alguns procedimentos com o seu plano de saúde. Esse prazo é determinado pela Agência Nacional de Saúde (ANS).

24 horas – casos de urgência e emergência

30 dias – consultas médicas

30 dias – exames simples e laboratoriais (Ex. RX simples, exames e sangue)

90 dias – consultas/sessões de fonoaudiologia, nutrição, psicoterapia e terapia ocupacional.

180 dias – exames sofisticados (Ex. ecocardiografia, tomografia computadorizada, quimioterapia, etc)

Para consultas e internações, inclui-se as carências abaixo:

180 dias – internações hospitalares

300 dias – parto

 

 

O contratante do plano pode inscrever outras pessoas da família no contrato. Eles serão seus dependentes e podem ter os graus de parentesco a seguir:

– cônjuge ou companheiro(a) em união estável.

– filhos, enteados ou menor sob guarda judicial até 30 anos, ou filhos que tenham atestado por invalidez, de qualquer idade.

 

 

A coparticipação é o valor que você paga no momento da consulta, exame, procedimento ou internação (no caso dos planos com cobertura de internação). Na prática, você paga a sua mensalidade e, somente quando precisar utilizar o plano, paga esta taxa.

Em sessões de fisioterapia, a taxa é cobrada a partir da 31ª sessão. Nas internações clínicas e cirúrgicas (no caso dos planos com cobertura de internação), a cobrança acontece após o 61º dia hospitalizado.

Confira aqui todas as taxas de coparticipação dos nossos planos.

 

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